👉 психосоматичний клієнт

Психосоматичний клієнт

Геннадій Малейчук
Психолог, гештальт-терапевт

Мужність бути чоловіком

Моя перша терапія з психосоматичних клієнтом виявилася дуже яскравою і такою, що запам'ятовується. Я не фіксував зміст зустрічей. Було їх небагато, близько 15. Зміст наших діалогів відтворити не беруся, але деякі моменти запам'яталися добре.
На прийомі чоловік (уже сам по собі це досить рідкісний факт), вік 26-27 років, назвемо його Олег. Скаржиться на болі в області серця, страх серцевого нападу. Розчарувався в традиційній медицині і віруючих. Вони вперто не хочуть визнавати факт його хвороби.
Ця інформація є діагностично важливої ​​для припущення розлади психосоматичного плану. Звернувся по допомогу до мене за наполяганням дружини. Дружина психолог. Даний момент недобровільного приходу клієнта є досить звичайним серед такого роду клієнтів. Чи ви в психотерапевтичної практиці будете часто зустрічатися з клієнтами, котрі висувають скарги психосоматичного характеру, які по своїй волі будуть звертатися до вас.

У Міжнародній класифікації психічних розладів (МКБ – 10) цей момент відзначений як один з діагностичних критеріїв для ідентифікаціїданого розладу: клієнти наполегливо відмовляються прийняти інформацію про психологічну природу свого захворювання і всіляко чинять опір роботі з психологом або психотерапевтом. Якщо вони і потрапляють до такого роду фахівців, то вже з солідним "лікарняним" стажем і великою кількістю різних медичних обстежень та експертиз.
Чи потрібно додатково говорити про те, з якими установками вони приходять до психолога? Найчастіше це недовіра до психолога і до всіх цих "психологічним штучкам". Психолог "тільки розмовляє" і не ставить ніяких діагнозів, не дає вказівок, не передплачує рецептів, які не призначає процедур.
Характер опорів психосоматичних клієнтів стає зрозумілим, якщо врахувати, що хвороба – це єдиний для них спосіб задовольнити одну зі своїх життєво необхідних потреб – в любові, уваги, турботи, відпочити.
Стає зрозумілим, чому вони так завзято чіпляються за факт своєї хвороби. Хвороби, як правило, вибираються "справжні", скаржаться на болі в серці, шлунку, інших життєво важливих органах.
За часів Фрейда таких хворих називали істериками за їх здатність імітувати будь-яку хворобу, для цього їм лише потрібно було знати її прояви – клінічну картину.

Але якщо в ті часи серед истериков "популярними" були неврологічні захворювання – паралічі, парези, непритомність, то в даний час, істерія, як кажуть психіатри, "одягла соматичну маску", в якості мішеней стали вибиратися соматичні захворювання. І це не дивно, якщо врахувати те велика кількість інформації медичного плану в сучасних засобах масової інформації та дивовижні акторські здібності истериков.
Олег в цьому плані не виняток. За змістом його скарги "серцевого характеру": болі в області серця, неприємні відчуття в області грудної клітини, поколювання, стискання. До них приєднуються симптоми психологічного плану – страхи, нав'язливості, депресія.
Останнім часом стали спостерігатися панічні атаки. Вони виникають раптово і характеризуються сильною тривогою, Олег боїться зупинки серця, інфаркту, задухи, смерті. Соціальна життя клієнта звелася до мінімуму. Про виїзд з друзями на природу, навіть прогулянках по місту залишилися лише спогади.
Олег не ризикує відлучатися від будинку – раптом виникне серцевий напад, а допомоги поблизу не виявиться. Почав уже подумувати про те, щоб обмежити перебування на роботі, а може і взагалі доведеться від неї відмовитися.

На терапію приїжджає з тонометром, обов'язково вимірює тиск кілька разів за сеанс. У плані спілкування з лікарями також спостерігається "класика". Олег десятки разів обстежувався у фахівців. Результати для нього невтішні – лікарі вперто не хочуть визнавати факт його хвороби.
Раціональна терапія тут марна. Олег прекрасно обізнаний про характер своєї хвороби. Сам активно вивчає потрібну йому інформацію, та й дружина активно допомагає йому в цьому плані. Але тут, як то кажуть, знання марно.
З перших хвилин зустрічі кидається в очі інфантильність Олега. Перше зовнішнє враження не обманює. Олег суб'єктивно сприймає себе як маленького хлопчика. Особливо це проявляється, на його думку, в присутності батька. Батько для нього фігура дуже авторитетна і навіть страхітлива.
Зрозуміло, що ні про яке вираженні агресії в його адресу не може бути й мови. У його власній родині також домінує дружина. Вона справляє враження впевненої, що контролює, категоричною. Олег же в контакті м'який, невпевнений.
Проблема неможливості вираження агресії стає поступово "фігурної", домінуючою в терапії.Така трансформація початкового запиту є досить типовою для клієнтів, які звертаються за терапією з конкретним симптомом.

Симптом – це лише вершина айсберга, а працювати реально доводиться з усією брилою попереднього досвіду клієнта. Робота, спочатку сфокусована на симптомі, закономірно зміщується на особистість клієнта, на його відносини зі значимими для нього фігурами.

У гештальт-підході в центр уваги потрапляє саме зміст відносин. Основним питанням при цьому стає питання: як? Яким чином клієнт будує свої відносини з іншими людьми? Як в цих відносинах він висуває свої запити і задовольняє свої потреби?
Симптом, як відомо, – це зупинена емоція. Чи не виявлена ​​емоція стає руйнівною на тілесному рівні. Відомо, що у формуванні психосоматичного симптому провідна роль належить непроявленої агресії.
Основне завдання даної терапії я бачив в психологічному дорослішання клієнта. Дорослість передбачає соціальну зрілість, тобто прийняття відповідальності і власної автономії. Бути дорослим – це значить бути автономним, приймати відповідальність за себе, за своє життя і те, що відбувається в твоєму житті.
Неприйняття відповідальності призводить до залежності, яка, як відомо, може проявлятися до різних об'єктів, в тому числі і до інших людей. Автономія і відповідальність ж проявляється в прийнятті власної ідентичності як даності.

Володіти ідентичністю – значить усвідомлювати свою психологічну сутність, бути автентичним до власних почуттів, думок, бажань і бути здатним пред'являти їх іншим людям. У перекладі на мову Гештальта це означає бути в контакті з собою та іншими.
А для цього необхідно певну мужність, особливо в тій частині, яка стосується інших людей. Мати мужність на різні почуття, в тому числі і соціально неприйнятні – агресію, злість.
Недарма в гештальт-підході така велика увага приділяється агресії, всі метри гештальт-терапії починаючи з Перлза (взяти хоча б його першу монографію "Его, голод і агресія"), підкреслюють важливість цього почуття для психологічного дорослішання.
Якщо врахувати, що агресія до того ж і важлива якість в структурі мужності, а формування чоловічої ідентичності передбачає розвиток таких якостей, як наполегливість, впевненість, конкурентність, висока фрустрационная стійкість, відповідальність, стає зрозумілим, чому в сучасному світі так складно бути чоловіком.В цьому плані психосоматичні хвороби виглядають соціально більш прийнятно, ніж той же алкоголізм.
Відомо (в першу чергу з психоаналізу) про те, яка важлива роль в становленні чоловічої ідентичності належить батькові. Ідея про "вбивство" своїх батьків, зрозуміло, не більше ніж метафора.
Символічне "вбивство" батька означає факт розчарування в ньому, деідеалізація. Розчарування в ідеальному батьку є важливим моментом в процесі дорослішання дитини і вимагає значної частки агресії.
Розставання з ідеальним чином батька відкриває можливість для зустрічі з ним реальним і вибудовуванні принципово нових відносин з ним.
У життєвої історії Олега такого роду "повалення з трону" батька не відбулося. Батько для Олега досі залишається фігурою, що викликає страх. За словами Олега, поруч з батьком він відчуває себе маленьким хлопчиком. Йому і приємно і несподівано, коли дорослі чоловіки, вітаючись з його батьком, простягають руку для потиску Олегу.

Досить прозорим в діагностичному плані виявився малюнок Олега. Він намалював значущі для себе фігури у вигляді різних комах.Себе він представив у вигляді таргана ( "спритний такий, бігає від однієї шафи до іншого"), свою дружину у вигляді величезної бабки ( "вона літає всюди"), батька у вигляді великого павука, що стоїть на задніх лапах ( "він б'є себе передніми лапами в груди як Кінгконг "), мене в вигляді жука (" він не боїться павука, але занадто повільний "). На питання чого хоче цей тарган, Олег видає наступне: "Хоче піднятися на спину жука і піти на павука".
Основна робота полягала в створенні мною умов для усвідомлення і вираження клієнтом агресії. Спочатку агресія проявлялася побічно: від недовіри до психотерапії до знецінення мене як терапевта.
На даному етапі терапії основним завданням була робота з агресією в контакті. Робота в рамках цього завдання включала багато провокацій з мого боку. Спочатку Олег не реагував на них. Через деякий час він почав дозволяти собі вираз агресії в мою адресу. Спочатку це проходило поза реального контакту.
Після чергового сеансу він надсилав мені СМС в якому говорив про те, що злиться на мене, потім почав дзвонити. Позитивна динаміка спостерігалася і в його відносинах з дружиною і батьком.
Як новий, незвичайний для себе досвід Олег описує свій контакт з батьком: "Я підійшов до батька, постукав йому легенько кулаком в груди і сказав:" Папа ", і при цьому не боявся його". Це був новий досвід взаємодії з батьком.
У відносинах з дружиною Олег став більш чутливим до своїх кордонів, почав усвідомлювати нові почуття, проявляти більше агресії у встановленні кордонів. На питання, на скільки років він себе почуває, відповідає, що на 17-18 років.
Проте, робота йшла не так рівно, як хотілося б мені. Олег періодично зривався: лягав в лікарню на чергове обстеження, знову приходив з тонометром (останнім часом вже забутим), навіть викликав прямо на сеанс бригаду швидкої допомоги.
Останні зустрічі з ним проходили в постійних скаргах на те, що його ніхто не розуміє: лікарі, дружина і я теж нічим не можу йому допомогти. Дружина також скаржилася, що останнім часом втомилася від його істерик, їй вже набридло його "просвіщати" з приводу його хвороби: "Він уже знає з психосоматики більше, ніж я, а що з того?".

Мої здібності до "контейнірованію" також були на межі, всі мої дії і слова знецінювалися. На одному з чергових сеансів Олег знову почав скаржитися на непрофесійних лікарів, на їх небажання або нездатність його лікувати,далі традиційно для останнього часу слідували звинувачення на мою адресу.
Всі мої попередні спроби перевести локус відповідальності на Олега за своє життя, свою хворобу звично ігнорувалися. І я ризикнув провести незвичайний експеримент, усвідомлюючи всю відповідальність за свої дії. Наведу наш діалог близько до тексту.
– Ти знаєш, Олег, я думаю, що швидше за все ти помреш.
– Як це … помру?
– Ну, дивись сам, лікарі від тебе відмовилися, визнавши, що не в силах тобі чимось допомогти. Я також заявляю тобі, що все що міг зробив для тебе і сьогодні я тебе "виписую". Так що твоя "хвороба" невиліковна.
Це була наша остання зустріч в контексті даного запиту. Олег пішов від мене злий і більше не приходив. Дружині сказав, що я його "вигнав". Зустрічаючись з його дружиною, я відстежував динаміку його життя. За її словами, він став якимось озлобленим і зосередженим, копається в книгах, Інтернеті, склав собі якусь оздоровчу програму, дружину в усі це не посвячує.
Мені довелося ще раз зустрітися з цією людиною. Він звернувся до мене по іншому запиту. Розпитавши його про колишню проблеми, я із задоволенням дізнався, що всі колишні симптоми зникли.Втім, такі питання були необов'язкові. По тому, як Олег пред'являв свою проблему, як включався в її рішення, і в цілому, за характером нашого контакту, це була зовсім інша людина – дорослий чоловік.

Like this post? Please share to your friends:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: